腹膜透析

腹膜透析则是应用人体自身的腹膜作为半透膜来进行透析。方法是通过简单的外科手术将长期使用的导管置入腹腔,通过导管将透析液引入,血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。这种方法要定时或不断更换透析液,这样才能达到血液净化的目的。
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EuTRiPD 共识:改善腹膜透析临床预后的标志物研究
腹膜透析(PD)是一种有效的居家肾脏替代疗法。有相当一部分腹膜透析肾友伴有相关的临床并发症,包括腹膜炎和腹膜损伤,这可能会限制治疗的持续时间。腹膜透析肾友也存在其他严重的和危及生命的疾病风险,最值得注意的是心血管疾病。然而,目前对肾友监测的方法大多局限于透析剂量和腹膜转运状态。      尽管腹膜透析肾友的管理和总体技术生存率有了显着提高,但是作为高风险肾友识别和指导个性化干预的工具的生物标记物实际上还未满足目前的医学要求。      欧洲腹膜透析网络培训和研究组织(EuTRiPD)的成员回顾了腹膜透析肾友生物标志物研究的现状,并提供了一些与腹膜透析肾友治疗相关,并且可以在透析滤过液中直接检测的标志物选择建议。此共识发表在最近的 Kideny International 杂志上。      在共识中,作者从三个层面总结腹膜透析生物标志物的现状、建议和未来方向。该共识侧重于被认为与腹膜透析肾友的治疗相关的生物标志物,但局限于局部腹膜水平,即 腹膜透析流出液中可直接测量的生物标志物。      首先,文章总结了目前可被选为临床试验替代终点的生物标志物,如白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -8(IL-8)、体外刺激的 IL-6 释放、癌抗原 -125(CA-125)和晚期氧化蛋白产物(AOPPs)。      其次,文章总结了可被选为概念验证研究候选者的新型生物标志物,并将其划分为炎症标志物(包括白介素 -17、M1/M2 巨噬细胞和调节性 T 细胞 /T 辅助细胞 17),间皮间质细胞转化标志物(包括 microRNA-21 和 microRNA-31)以及衰老和细胞应激反应标志物。      最后,文章介绍了需要利用来自腹膜透析肾友的临床队列研究和组学技术以及生物信息学、生物统计学在未来的联合研究工作中定义病原体特异性免疫指纹和表型相关分子标志物。      腹膜透析中的生物标志物的研究有助于开发改善肾友管理的有价值工具。然而,对于这篇共识文章中讨论的所有生物标记物,生物学理论与相关临床结果的关联仍需要在充分的前瞻性、独立的临床研究中得到严格的验证。      文章来自http://neph.dxy.cn/article/538531版权归原作者所有  
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关于紧急腹膜透析并发症 你知道多少?
腹膜透析(PD)为终末期肾脏病(ESRD)肾友带来许多益处,尤其体现在相对自由的生活方式和保留残余肾功能方面。紧急腹膜透析是指腹透管置入两周内即开始腹膜透析治疗。      在过去的数十年里紧急腹膜透析引起越来越大的关注。然而紧急腹膜透析的并发症也是不容忽视的,腹内压的增加会带来一系列的腹壁并发症。北京大学第一医院的董捷主任的研究团队在 2017 年 AJKD 杂志上发表相关文章,研究紧急腹透腹壁和导管并发症的流行病学和危险因素。      该研究观察从 2003 年 1 月~2013 年 5 月,导管置入一周内即开始紧急腹膜透析的肾友,而伴随高钾血症、充血性心力衰竭、严重代谢性酸中毒、尿毒症脑病的肾友在导管置入后直接开始腹膜透析。开始两天腹透液灌注量为每次 0.5L~0.8L,一个月内逐步增加到 2L 或最大耐受容量。      导管相关并发症管理:腹透出水不畅,需行腹部平片或超声检查确定导管位置,如果导管移位或者大网膜包裹,使用泻药可促进肠蠕动,如果持续位置不正,结合肾友意愿可借助腹腔镜或者外科手术纠正导管位置,如果是导管被纤维蛋白堵塞可用肝素钠缓慢静滴。      共有 992 名肾友接受紧急腹膜透析,平均随访时间 31.3 月,女性占 51.4%,男性占 48.6%。平均年龄 59.1±15 岁,研究终点时,393 名(42.6%)肾友死亡,107 名(11.6%)肾友改为血液透析,80 名(8.7%)接受肾移植,10 名(1.1%)失访,332 名(36.6%)继续 PD。      这些接受紧急腹膜透析的肾友,腹壁和导管并发症分别为 4.8% 和 9.5%,腹壁最常见的为疝气(55%),胸水(25%),阴囊水肿(14%)、皮下水肿(5%),使用 COX 回归分析以及校正相关因素后,发现腹壁并发症男性是女性的 5 倍,腹部手术史是没有相关病史的 2 倍。年龄是导管相关并发症的独立危险因素。      本研究不足之处:缺乏紧急腹膜透析与传统腹膜透析的比较,可能存在选择偏倚,缺乏 RCT 研究。      总而言之,本研究分析证实紧急腹膜透析是尿毒症肾友安全有效的治疗措施,男性和腹部手术史是腹壁并发症的危险因素,同时也需要更多大样本的研究证实上诉观点,当然提倡提前放置腹透导管以便 ESRD 肾友进行腹膜透析治疗。      文章来自微信公众号“肾内时间”版权归原作者所有  
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判断腹膜透析充分性的标准(一)
对于腹膜透析的肾友和医护人员来说,透析的充分性一直是个不可忽视的问题。那么,什么是腹膜透析充分呢?如何判断腹膜透析是否充分呢?      腹膜透析充分一般指:腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失,尿毒症毒素清除充分;透析剂量足够或透析剂量满意,目前公认的透析充分性标准为CAPD 每周尿素清除指数(Kt/V)≥ 1.7,每周肌酐清除率(Ccr)≥50 L/1.73 m2。临床上不能采用单一指标评估透析充分性,应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。      判断腹膜透析充分性的标准(一):腹膜透析患者临床状态良好。主要表现为:      1)肾友的食欲较好,没有恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状,可维持较好的生活自理能力。      2)肾友处于正常容量状态,没有容量依赖性的高血压、心力衰竭、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现,干体重稳定。      3)肾友营养状况良好,血清白蛋白≥ 35 g/L,主观综合性营养评估(SGA)正常,没有明显贫血。      4)肾友没有明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82~4.44 (mmol2/L2);iPTH 维持在150 ~ 300 pg/ml。      关键词:      腹膜透析  充分性      参考文献:      1.腹膜透析标准操作规程  
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腹膜透析的导管、出口和隧道是什么?
慢性肾脏病肾友病情发展到尿毒症,需要接受肾脏替代治疗。腹膜透析因其操作方法方便、可在家透析治疗,相对不影响生活节奏而被广大肾友接受应用。对于想要进行腹膜透析或刚刚进行透析的肾友,有些小概念可能还不清楚,下面就为这些肾友介绍一下什么是腹膜透析导管、出口处和隧道。      腹膜透析导管也叫“透析导管”。开始腹膜透析治疗前,医生们会在肾友的腹部做一个小手术,把腹膜透析导管的一端插在腹腔里,另一端留在腹腔外。它是腹膜透析液进出腹腔的通路,是腹膜透析肾友的“生命线”。与它相连接的是带有旋钮开关的“连接短管”。平时换液时候的连接操作都是在连接短管的末端进行的。      “出口处”就是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方;而“隧道”是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道,用手摸一摸,可在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约10 cm 长的一段弯曲的管子,这个位置就是“隧道”。      腹透导管出口处感染是引起腹膜炎的主要原因之一,也是拨除导管退出腹膜透析的常见原因。此处,为肾友简单介绍导管、出口和隧道的概念,为之后介绍如何处理导管和出口做基础介绍。      参考文献:      1.腹膜透析标准操作规程.  
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尿毒症血液透析易引起失眠症状 血液透析肾友失眠的影响因素
血液透析是尿毒症肾友维持生命的主要治疗方法之一,而充足、高质量的睡眠是血液透析取得有效治疗效果的前提。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复,而失眠更易使尿毒症血液透析肾友机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,甚至直接影响着血液透析的效果。那么,导致尿毒症血液透析肾友失眠的影响因素有哪些呢?      1.疾病方面因素      导致尿毒症血液透析肾友失眠的主要原因之一:严重的躯体症状,包括尿毒症引起的中枢神经系统损害,以及周围末梢神经轴索变性及继发性脱髓鞘改变,而在临床上出现的下肢肌肉疼痛,双足灼热与钙磷代谢紊乱,活性维生素D3缺乏,甲状旁腺激素异常等多种因素有关的肾性骨病所致的骨痛,皮肤瘙痒也在尿毒症血液透析肾友中常发生,均能影响肾友睡眠质量,因此早期充分的透析,积极治疗并发症是缓解肾友躯体症状的关键。      2.尿毒症血液透析治疗方面因素      透析年限:尿毒症血液透析是一种间断性肾脏替代性治疗,随着年限的延长,年龄的增加,长期处于毒素损害之下的各器官功能会有所下降,直接影响尿毒症血液透析肾友的睡眠质量。      透析质量:体内毒素水平如中大分子物质清除不够可能也是导致睡眠障碍的重要原因,高通量透析器对中大分子毒素清除率更高,减少中分子毒素蓄积,也有益于提高睡眠质量。      3.心理和行为因素      尿毒症血液透析肾友常常担心预后,随着工作能力的下降,家庭收入减低,难以支撑血液透析治疗较高的费用,由此带来极大的精神压力,容易产生焦虑和抑郁的情绪,导致睡眠紊乱或失眠。其中,社会歧视也是导致尿毒症血液透析肾友失眠的重要影响因素之一,社会的客观支持及肾友本人良好的心态可以改善肾友的睡眠质量,有效的社会支持可以减轻肾友的压力,从而减少尿毒症血液透析肾友失眠症状的发生。      综上所述:充分的透析、加强营养、纠正贫血、改善不良生活习惯,积极乐观的心态,对尿毒症血液透析肾友失眠症状的改善有所帮助。  
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