专家建议

俞雨生教授|腹膜透析是肾脏替代一体化治疗的排头兵

提起透析治疗,很多肾友非常惊慌,感觉一旦实施透析好像自己生命到了世界末日一样,其实这是一个天大的认识误区。透析治疗广泛应用于临床已有半个多世纪,近20年来无论是血液透析(HD)还是腹膜透析(PD)都有非常显著的进步,在我国这类治疗措施早就摘掉“高、大、上”的帽子,并被列入重大疾病医疗保险报销项目,普及至社区医院及居家治疗。透析治疗也越来越往高性能化、自动化、居家化等方向发展,今天的透析效能已完全能满足人体正常生理代谢的需求,相当一部分透析患者也能像正常人一样边工作边治疗。就透析治疗效果而言,PD、HD与肾脏移植(RX)之间彼此类似,但各有长处,故肾脏病界将这三种治疗模式共同纳入“肾脏替代一体化治疗”概念中。所谓“肾脏替代一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的病情特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括PD、HD和RX),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。具体来讲,重点根据尿毒症患者的残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素来考虑选择最合适的肾脏替代方式,使每一种都能充分发挥其优势,使尿毒症患者在肾脏替代一体化治疗流程中适时获得最恰当的治疗模式及效果。PD是利用自身腹膜充当透析膜,整个透析过程不仅不发生较大的血流波动变化,碱性透析液进入体内后迅速发挥纠正酸中毒作用,腹腔内的透析液对改善慢性肾脏缺血、缺氧也发挥非常积极的作用。所以,很多尿毒症患者在腹透后迅速出现残余肾功能改善的征象,如尿量增多、酸中毒纠正、贫血及睡眠质量改善等,这些效能都是血透治疗所不具备的。所以,就PD而言,它因具有非常独特的治疗效能及相对低的费用而担当着肾脏替代一体化治疗排头兵角色。随着PD技术的普及,特别是自动化腹膜透析机(APD)的问世,大数据显示这种居家治疗形式不仅极为安全,患者完全可以按照自己的生活习惯来安排透析及工作时间,生活质量及幸福指数也有非常大的提升。目前我国已成为全球PD第一大国,PD以及APD几乎已运用于所有急、慢性肾功能衰竭;体内容量负荷过多(心衰、难治性肾病浮肿);电解质和酸碱平衡紊乱;急、慢性肝功能衰竭;药物和毒物中毒等众多疾病患者;有时还作为腹腔给药及补充营养的一条重要途径。根据笔者大量的临床实践体会,除了晚期尿毒症外,PD尤其适用于一些在慢性肾脏病(III-IV期)基础上合并急性肾损伤(AKI)的患者,他们原本有轻-中度的肾功能损害,但在一次感冒、药物或脱水后肾功能急骤恶化,血肌酐骤升(合并AKI),及时实施腹透可有效遏制病情的进展,部分患者经过一段时间透析治疗后肾功能可恢复至前期状态而拨除腹透导管。值得一提的是,PD良好的治疗效果主要是通过保护尿毒症患者自身残余肾功能而获得的,故残余肾功能的状态是决定透析疗效好坏一个极为重要的因素,如果患者无尿或残余肾功能已完全丧失,不建议将PD作为首选治疗措施。需要再次强调的是,尿毒症虽然表现为肾功能的衰竭,但决定最终的结局并不在肾脏本身,而是心脏和大脑。透析治疗本身不是目的,早期适时开展透析治疗是预防或延缓心、脑等更重要的脏器不发生功能衰竭的重要手段,在此提醒广大肾友无需对透析治疗产生不必要的恐惧,它就像日常输液一样是治疗肾功能不全的一项极为普通的常规措施。 阅读更多

警惕这两大并发症,它们是导致尿毒症的罪魁祸首!

据统计,全球约8.5亿人存在不同程度的肾脏损伤,其中我国慢性肾脏病(CKD)发病率高达10.8%,患者人数约为1.3亿,但患病知晓率仅为12.5%,也就是说100位CKD患者中有近90位患者还不知道自己患有CKD。为了提高公众对于慢性肾病的认识,由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议,决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(WKD)。今年的3月12日是第十四个世界肾脏日,今年的WKD主题为“Kidney Health for Everyone Everywhere – from Prevention to Detection and Equitable Access to Care”,译为人人可享,处处可及—从预防到诊治,意在继续提高人们对于全球肾脏疾病负担日益增加的认识,并为世界各地的所有人争取肾脏健康。具体而言,今年的WKD强调了预防干预措施对避免肾脏疾病发作和发展的重要性。肾脏的补偿功能强大,肾损伤初期,患者一般不会出现明显症状,很容易被忽略,这导致两至三成患者到医院首诊时,肾功能损害已经发展到不可逆转的阶段。若不加以防治,发展到尿毒症,不仅损害健康,甚至将危及生命。在各种已知危险因素中,糖尿病、高血压、高血脂和高尿酸血症被认为是导致CKD发生、加速CKD进展的重要危险因素,尤其是糖尿病和高血压更为重要。 ▼警惕糖尿病,控制血糖,延缓肾病进展▼我国成人2型糖尿病发病率达10.4%,人数超1亿,其中糖尿病肾病(DKD)的患病率为10%~40%。DKD是由于慢性高血糖导致的肾脏损害,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。一旦出现持续性蛋白尿(尿蛋白>500mg/24h),肾功能将不可逆转地进行性下降,美国Joslin临床报告发生蛋白尿的平均病程为17年,出现蛋白尿后平均生存期为10年左右,6年内约25%,10年内约50%,15年内约75%的患者发生终末期肾衰竭(尿毒症)。因此早诊断、早预防、延缓DKD的发生发展很有必要,对减少尿毒症发生、改善生活质量具有重要意义。中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南中建议,血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对于eGFR < 60 mL·min-1·1.73 m2的DKD患者,HbA1c应≤8%。对老年患者,HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。合理的血糖控制可延缓蛋白尿、肾功能减退的发生和进展。 ▼警惕高血压,控制血压,延缓肾病进展▼中国高血压防治指南(2018年修订版)中指出,高血压和肾脏病密切相关,互为病因和加重因素。我国非透析CKD 患者高血压患病率为67. 3%~71. 2%,而透析患者中高血压患病率高达91.7%。高血压可导致CKD的发生,也会促进CKD进展,更可能使CKD患者预后不良。有数据显示,收缩压每增加16.3mmHg,发展为终末期肾衰竭的风险增加2.04倍。因此定期检查、合理使用降压药物并将血压控制至理想的靶目标值,对减少心血管事件的发生和肾功能保护十分重要。慢性肾脏病筛查诊断及防治指南中提出,无论是否合并糖尿病,尿白蛋白排泄率(AER)≤30mg/d时,血压应控制在收缩压≤140mmHg,舒张压≤90 mmHg;AER>30mg/d时,血压应控制在收缩压≤130mmHg,舒张压≤80 mmHg,超过上述界限应开始降压。降压措施包括生活方式的调整和降压药物的应用。此外,肾友们在日常生活中要坚持良好的饮食习惯和生活方式,少油少盐,减轻肾脏负担;适当锻炼,比如进行健走、太极拳、慢跑等运动,增强体质的同时放松心情;要按时服药,将血糖和血压控制在合理的范围内,以延缓肾病的进展和恶化,从而提高生活质量。 阅读更多

2020橙就梦想 | 让你的梦想更近一步

近日,由中国宋庆龄基金会主办、百特中国支持的2020“橙就梦想”公益项目正式启动。今年,该项目将聚焦慢性肾病患者的学习教育及工作问题,针对20-45岁,因尿毒症失业在家,导致家庭贫困的患者。预计资助15名慢性肾病患者实现自主创业,减轻家庭经济负担,实现自我价值,最大程度回归社会。作为“橙心关爱—慢性肾脏病患者教育”公益项目的重要组成部分,“橙就梦想”旨在资助肾病患者,帮助并鼓励他们在进行科学有效治疗的基础上树立信心,勇敢追逐梦想、实现梦想,并以此激励更多患者加入到自强不息的行列中来。评审条件1)20-45岁之间因尿毒症而失业在家的患者 2)家庭贫困,申请基金用于购买创业工具、技能学习等以改善家里经济条件3)后续自愿接受媒体采访,并愿意将自己的励志故事分享给他人的优先考虑4)报名完成后需提供各类贫困证明及购买物品、技能学习等相关发票审核标准真实性:必须是真实的尿毒症患者提供的梦想,因病导致贫困失业在家的(需要有化验报告的扫描件)独特性:梦想描述清晰且符合2020年橙就梦想创业主题可实施性:值得激励,积极向上的梦想,能够被实施的梦想(而不是不切实际的)参与方式1)点击下方“我要报名”,进入报名页面完成信息填写2)拨打橙就梦想活动专线 021-31751533,由活动专员与您沟通活动说明1)报名截止时间:即日起至2020年6月10日2)资质名单审核方:中国宋庆龄基金会3)资料评估:15个工作日 阅读更多

风险自测 | 保护肾脏,从“早预防”开始!

2020年3月12日是第15届世界肾脏日(WKD),今年的主题是:保护肾脏健康,人人可享、处处可及—从预防到诊治,强调了“预防性干预”在避免肾脏疾病发生、延缓肾脏疾病发展中的重要性。 阅读更多

防“疫”大作战|疫情期间,去医院一定要注意这些问题!

在抗击新冠肺炎的疫情中,医院是“一线阵地”,在向医护人员致敬的同时,不少人也担心,医院人口密集,其中不乏新冠肺炎患者,去医院就诊是否存在新冠病毒感染风险,如果一定要去医院,应该如何做好自身安全防护?对于病情稳定的肾友来讲,如果无特殊情况,不建议前往医院就诊,而应通过线上方式随访。如果必须要去医院,则应做到:就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构;只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作,其它项目和操作尽可能择期补做;不要穿行于发热门诊、急诊等区域,避免接触有发热、咳嗽等症状的患者;尽可能事先网络或电话了解医院情况,做好预约和准备,熟悉医院科室布局和步骤流程,尽可能减少就诊时间。1. 佩戴口罩在路上以及医院内,患者与陪同家属均应该全程佩戴医用外科口罩或N95口罩。2. 尽量避免乘坐公共交通工具前往医院可选择步行、自驾、骑自行车、开电瓶车等方式前往医院,若不得不乘坐公交地铁等公共交通工具,因为需要频繁触摸拉手等公共设施,可自行准备一副手套,到医院后再摘下来,摘掉手套之后马上去洗手,或用含酒精的手消毒剂消毒。1. 全程佩戴口罩,避免在医院摘下口罩进食等2. 人与人之间尽可能保持1米以上的距离3. 随时保持手卫生减少接触医院物品,如门把手、门帘、医生白大衣等,若接触这些医院物品后及时使用手部消毒液消毒,如果不能及时手部消毒,注意不要用脏手接触口、鼻、眼等部位。4. 减少使用电梯,尽可能爬楼梯 尽可能不乘坐电梯,若乘坐电梯,尽量不乘坐拥挤的电梯,与同乘者尽量保持距离,如果发现其他等候者有咳嗽等可疑症状,尽量避免同乘。按电梯按键时,可以用面巾纸或消毒纸巾隔开,避免用手直接接触,离开电梯后,首先做手部清洁,及时使用手部消毒液消毒。5. 就诊过程中抓紧时间,尽可能减少医院停留时间回家后立即更换衣服,摘下口罩并丢弃,用洗手液或香皂等流水认真洗手,最好及时洗澡,衣物也尽快清洗。 阅读更多