慢性肾脏病(肾衰竭)

警惕这两大并发症,它们是导致尿毒症的罪魁祸首!

据统计,全球约8.5亿人存在不同程度的肾脏损伤,其中我国慢性肾脏病(CKD)发病率高达10.8%,患者人数约为1.3亿,但患病知晓率仅为12.5%,也就是说100位CKD患者中有近90位患者还不知道自己患有CKD。为了提高公众对于慢性肾病的认识,国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议,决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(WKD)。

今年的3月12日是第十四个世界肾脏日,今年的WKD主题为“Kidney Health for Everyone Everywhere – from Prevention to Detection and Equitable Access to Care”,译为人人可享,处处可及—从预防到诊治意在继续提高人们对于全球肾脏疾病负担日益增加的认识,并为世界各地的所有人争取肾脏健康。具体而言,今年的WKD强调了预防干预措施对避免肾脏疾病发作和发展的重要性


肾脏的补偿功能强大,肾损伤初期,患者一般不会出现明显症状,很容易被忽略,这导致两至三成患者到医院首诊时,肾功能损害已经发展到不可逆转的阶段。若不加以防治,发展到尿毒症,不仅损害健康,甚至将危及生命。在各种已知危险因素中,糖尿病、高血压、高血脂和高尿酸血症被认为是导致CKD发生、加速CKD进展的重要危险因素,尤其是糖尿病和高血压更为重要。


警惕糖尿病,控制血糖,延缓肾病进展

我国成人2型糖尿病发病率达10.4%,人数超1亿,其中糖尿病肾病(DKD)的患病率为10%~40%。DKD是由于慢性高血糖导致的肾脏损害,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。一旦出现持续性蛋白尿(尿蛋白>500mg/24h),肾功能将不可逆转地进行性下降,美国Joslin临床报告发生蛋白尿的平均病程为17年,出现蛋白尿后平均生存期为10年左右,6年内约25%,10年内约50%,15年内约75%的患者发生终末期肾衰竭(尿毒症)。因此早诊断、早预防、延缓DKD的发生发展很有必要,对减少尿毒症发生、改善生活质量具有重要意义。

中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南中建议,血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对于eGFR < 60 mL·min-1·1.73 m2的DKD患者,HbA1c应≤8%。对老年患者,HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。合理的血糖控制可延缓蛋白尿、肾功能减退的发生和进展。


警惕高血压,控制血压,延缓肾病进展

中国高血压防治指南(2018年修订版)中指出,高血压和肾脏病密切相关,互为病因和加重因素。我国非透析CKD 患者高血压患病率为67. 3%~71. 2%,而透析患者中高血压患病率高达91.7%。高血压可导致CKD的发生,也会促进CKD进展,更可能使CKD患者预后不良。有数据显示,收缩压每增加16.3mmHg,发展为终末期肾衰竭的风险增加2.04倍。因此定期检查、合理使用降压药物并将血压控制至理想的靶目标值,对减少心血管事件的发生和肾功能保护十分重要

慢性肾脏病筛查诊断及防治指南中提出,无论是否合并糖尿病,尿白蛋白排泄率(AER)≤30mg/d时,血压应控制在收缩压≤140mmHg,舒张压≤90 mmHg;AER>30mg/d时,血压应控制在收缩压≤130mmHg,舒张压≤80 mmHg,超过上述界限应开始降压。降压措施包括生活方式的调整和降压药物的应用。

此外,肾友们在日常生活中要坚持良好的饮食习惯和生活方式,少油少盐,减轻肾脏负担;适当锻炼,比如进行健走、太极拳、慢跑等运动,增强体质的同时放松心情;要按时服药,将血糖和血压控制在合理的范围内,以延缓肾病的进展和恶化,从而提高生活质量。